当“胆石”遇上“心梗、肾衰、脑梗”史，医生成功拆除这颗“雷区里的炸弹”

近日，胆石济南市第五人民医院普外科完成了一例堪称外科禁区的当遇的炸弹高难度手术。患者不仅饱受胆总管结石、上心衰脑急性胆管炎折磨，梗肾梗史更是医生一位有着陈旧性心梗、冠脉支架术后、成功拆除心功能极差（LVEF仅42%）、颗雷慢性肾功能不全、区里糖尿病、胆石高血压等多达7种严重基础病的当遇的炸弹“超高危”病人。

面对如此脆弱的上心衰脑身体状况，手术无异于“虎口拔牙”。梗肾梗史最终，医生在济南市第五人民医院普外科与麻醉科组成的成功拆除多学科团队（MDT）精密护航下，成功为其实施了腹腔镜微创手术，颗雷患者平稳度过围术期，康复出院。这标志着该院在疑难危重肝胆疾病综合救治及高危患者围术期管理领域再上新台阶。

一个月前，患者因胆总管结石合并急性胆管炎紧急入院，病情凶险，随时可能诱发感染性休克。然而，患者的全身状况极差，且长期口服抗血小板聚集药物，无法耐受一次性根治手术。关键时刻，普外科张建平主任团队当机立断，采取分步走策略：先行超声引导下胆囊穿刺置管引流。这一针，迅速解除了胆道梗阻，控制了感染，为患者赢得了宝贵的缓冲期，待患者症状缓解、病情稳定后，遵医嘱出院休养，一月后重返医院，寻求根治。

前不久，患者返院准备行根治手术，但检查结果再次让所有人的心提到了嗓子眼。心脏：左心扩大，左室射血分数（LVEF）仅为42%（健康人通常大于55%），BNP、心肌标志物显著升高，意味着心脏随时可能罢工；全身：长期高血压、2型糖尿病伴眼底病变、慢性肾功能不全、陈旧性脑梗死……麻醉风险极高，围术期心衰、再次心梗、多脏器衰竭风险极大，这是摆在医生面前最残酷的现实。

面对这块硬骨头，市五院普外科张建平主任团队没有退缩，第一时间启动多学科会诊（MDT），经反复研讨，像排雷一样，逐一调整血压、血糖、心肾功能用药，优化循环管理方案。经过充分的术前准备，手术在全麻下正式开台。术中可见，由于既往炎症，腹腔内粘连严重，张建平主任团队屏息凝神，凭借娴熟的双镜（腹腔镜+胆道镜）技术，做到精细分离、精准取石、规范引流，整个手术过程操作轻柔，患者生命体征始终平稳。这场“雷区里的拆弹行动”顺利告捷。术后普外科医护团队仍不敢掉以轻心，做到精密监测、精细调控、精心护理，在全程精细化诊疗护理下，患者未出现预想中的心力衰竭、再次心梗、感染或出血等并发症，身体一天天好转。

记者:苏珊 通讯员:胡琪 王莹 编辑:孙菲菲 校对:杨荷放